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文字|乳腺中心 付慧【来源:顺义区妇幼保健院】声明:此文版权归原作

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7月22日,顺义妇儿医院乳腺中心团队成功为一位12岁的患儿切除了乳腺巨大肿瘤,硕大的肿瘤让人触目惊心。

患儿小希(化名)是一名来自四川的12岁花季少女,其实早在5月前就发现乳房里长了一个肿块,当时如蚕豆样大小,患者未予重视,一直未就诊。

5个月来左乳肿块逐渐增大至占据整个乳腺组织,直到这次放暑假来找在北京务工的父母,小希才告诉了妈妈。

万分焦急的妈妈带着小希来到乳腺中心专家门诊就诊,家属非常担忧影响小姑娘日后的发育,害怕失去左侧乳房功能带来诸多不便,更怕是乳腺恶性肿瘤而影响生存。

接诊的李毅副院长对患儿高度重视,经过详细查体,发现孩子右侧乳房乳晕后方可触及一3cm左右的肿块,质韧且形态规则、边界尚清楚、伴轻微压痛、活动度尚可。

首先要除外恶性肿瘤,李毅副院长为患儿紧急安排了穿刺活检,病理提示双侧乳房肿物均为乳腺纤维上皮性肿瘤,不除外叶状肿瘤,建议切检全面评估。

左侧17x15x5cm的巨大肿瘤长在血管和神经丰富的乳腺处,切掉肿瘤后,如此大的创面皮瓣能否愈合?

且患者正处于青春期,还要为她解决乳房发育及美观问题,而常规乳腺肿瘤术后患者可能会出现乳房部分或全部缺损,会给患儿形体及心理造成巨大创伤,难度和风险可想而知。

入院后科室组织临床、影像及护理团队,分析患儿病情,讨论评估,设计出周密的手术、方式和治疗护理方案。

右乳肿物切除相对简单,而左乳由于肿瘤长在血管和神经丰富的乳腺处,极难暴露正常的解剖结构,特别是正常的血管,考虑患者年龄、肿瘤大小、美容及将来哺乳情况,左乳给予设计最美观、损伤乳管最少的切口——乳房下皱襞切口。

手术团队默契配合、谨慎操作,经过3个多小时的紧张战斗,逐步将肿瘤与正常的组织结构、血管分离,最后成功从小希左侧乳房中取出一个13x9.5x6.5cm的巨大肿物。

团队采取了自体组织减缩、游离组织瓣、乳房再造等方法,同时保留了乳房外观,后期逐渐发育就可以使乳房外观基本恢复,使患儿身体恢复健康的同时继续保留了女性的自信和美丽。

在乳腺中心医护人员的悉心照料下,患者术后恢复良好,切口愈合佳,复查各项指标基本正常。

术后1周小希终于可以出院了, 卸下这个巨型“包袱”,同时保留了乳房外观,小希和家属的喜悦之情溢于言表,同时对乳腺中心团队精湛的技术感到钦佩,对医护的精心治疗和悉心护理也表示衷心感谢。

乳腺叶状肿瘤是一种呈叶状结构、由乳腺纤维结缔组织和上皮组成的少见的纤维上皮肿瘤,约占所有乳腺原发性肿瘤的0.3%-1%,占所有乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%。

本病主要在女性患者中发病,可发生于从青春期到绝经后的任何年龄,好发于绝经前、多产和哺乳的中年妇女。

但是在亚洲国家发病年龄相对较年轻,而且亚洲妇女有较高的复发率,而男性及未成年的女性罕见。

根据高发年龄及性别推测,本病与雌激素的分泌和代谢失调有关,现仍未知是什么驱使乳腺叶状肿瘤的恶性进展。

患者就诊时病史的长短、肿块大小及其特征可有很大差异,临床表现缺乏特异特征,可以模仿乳腺良性肿块的临床表现。

乳腺叶状肿瘤呈膨胀性生长,即使肿瘤体积已较大时仍可保持其包膜完整,对周围组织无浸润,少许呈浸润性生长往往提示已有恶性的发生。

肿瘤大、多有弹性、边界清楚可推动,肿瘤巨大时可使瘤区皮肤张力大而变薄且光亮,并可因回流障碍而静脉曲张,甚至有溃疡形成,菜花状隆起和向胸肌浸润,乳头可被撑平而少见回缩或溢液。

手术切除是乳腺叶状肿瘤的首选治疗,大部分乳腺叶状肿瘤经手术治疗后预后好。

所有的良性乳腺叶状肿瘤都可以局部复发,交界性和恶性的乳腺叶状肿瘤局部复发率更高。

显然,良恶性患者都有潜在的转移能力。

肿瘤的大小、肿瘤坏死和边缘浸润、细胞分化程度和有丝率等是影响患者预后的重要因素。

本病例提醒广大女性朋友,尤其是青春期儿童,每个月固定时间进行正确的乳房自我检查,及时发现乳房肿瘤的蛛丝马迹,包括皮肤的发红湿疹、橘皮样改变、乳房肿块、乳头溢液等。

一旦发现乳房肿块,请及时至正规医院的乳腺科就诊,同时警示医护人员在部分女性中“早发现、早诊断、早治疗”的预防理念应深入到工作中。

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